Гемограмма

емограмма – это комплексное исследование, при котором измеряется содержание гемоглобина в крови, и подсчитываются клетки крови: лейкоциты, эритроциты, тромбоциты. Эритроциты и тромбоциты также измеряются и высчитываются характеризующие их индексы.

Лейкограмма с 5-компонентнoй дифференциацией лейкоцитов представлена как процентуально, так и в абсолютных числах:

  • нейтрофилы
  • эозинофилы 
  • базофилы
  • лимфоциты
  • моноциты

Лейкограмма с 3-компонентнoй дифференциацией лейкоцитов представлена как процентуально, так и в абсолютных числах: 

  • гранулоциты (нейтрофилы, эозинофилы, базофилы)
  • лимфоциты
  • моноциты

Показания:

  • Диагностика анемий. Кроме измерения количества гемоглобина и эритроцитов, при оценке красной крови учитывается также средний объем эритроцитов (МСV), содержание гемоглобина (МСН) и насыщение гемоглобином (МСНС), а также ширина распределения эритроцитов по объему (показатель анизоцитоза RDW).
  • Выяснение наличия патологического процесса на основе определения общего количества лейкоцитов и изменения лейкограммы, например, инфекция, аллергия, злокачественное заболевание, иммуносупрессия, воспаление.
  • Определение количества тромбоцитов – это важное исследование при наличии признаков кровоточивости. Изменение количества тромбоцитов вместе с харак- теризующими их индексами (МРV величина тромбоцитов, ширина распределения тромбоцитов по объему (РDW) указывают на возможное нарушение в продукции тромбоцитов или их ускоренной деструкции.

Метод анализа: Проточная цитометрия  

Референтные значения гемоглобина

ВозрастРеферентный интервал (g/L)
<3 дн150-220
3-7 дн143-207
7-21 дн120-206
21-31 дн95-180
1-2 мес95-160
2-4 мес95-130
4-12 мес100-141
1-3 г  100-141
3-10 л110-149
10-13 л M110-152
10-13 л Ж118-148
13-15 л M119-164
13-15 л Ж118-148
>15 л M136-163
>15 л Ж118-150

 

Референтные значения эритроцитов и гематокрита

Референтный интервал
ВозрастRBC (×10¹²/L)HCT (%)
 <3 дн4,1-6,0 45-65
3-7 дн  4,1-5,742-61
7-21 дн 3,7-5,635-60
21-31 дн 3,2-5,126-52
1-2 мес  3,2-4,726-44
2-4 мес  3,2-4,726-40
4-12 мес  3,8-5,330-41
1-3 г  3,8-5,330-41
3-10 л 3,9-5,332-43
10-13 л  4-5,333-45
13-15 л  4-5,335-46
>15 л M  4,4-5,440-54
>15 л Ж 4-5,137-47

 

Референтные значения MCV и MCH

Референтный интервал
ВозрастMCV (fL)MCH (pg)
 7-21 дн95-10732-37
21-30 дн90-10731-36
1-2 мес 86-10329-35
2-4 мес 74-9525-34
4-12 мес72-8724-29 
10-13 л 77-9326-32
13-15 л 80-9427-33
>15 л M 84-9828-36
15-50 л Ж82-9928-36
>50 л Ж 85-9728-36

 

Референтные значения MCHC

ВозрастРеферентный интервал (g/L)
<4 мес150-220
4-12 мес143-207
1-3 г120-206
3-13 л110-149
>13 л110-152

 

Референтные значения RDW

ВозрастРеферентный интервал (%)
Все возраста10-15,5

 

Референтные значения лейкоцитов

ВозрастРеферентный интервал (×109/L)
<1 мес 6-24
1-24 мес 6-17
2-15 л4-10
>15 л M 4,5-10,4
>15 л Ж 4,1-9,4

 

Референтные значения лейкограммы в абсолютных числах

Возраст 

Нейтрофилы (×109/L) Лимфоциты (×109/L)Moноциты (×109/L) Эозинофилы (×109/L)Базофилы (×109/L)
<7 дн2,3-19   1,2-8,6<1,40,1-2,40-0,2
7-30 дн1,2-112,4-17  <2,20,2-2,40-0,2
1-12 мес 1-72,7-13  <0,90,2-1,70-0,2
1-2 г1-72,7-13  <0,90,2-1,70-0,1
2-5 л1,2-5,41,4-6,5<0,50-0,30-0,1
5-11 л1,4-7,01,2-5<0,40-0,30-0,1
11-15 л 1,6-7,51-4,5<0,50-0,30-0,1
>15 л1,5-6,71,3-3,60,2-0,80,03-0,440-0,1

 

Референтные значения лейкограммы в относительных числах

 Референтные интервалы
ВозрастНейтрофилы (%)   Лимфоциты (%)Moноциты (%)Эозинофилы (%)Базофилы (%)
<7 дн 38-7820-36 0-62-100-1
7-30 дн 20-4740-70 0-93-100-1
1-24 мес 17-4145-750-53-100-1
2-5 л 29-5435-65 0-50-30-1
5-10 л 35-7030-500-50-30-1
11-15 л 40-7525-450-50-30-1
>15 л 40-8020-451-11 1-50-1

 

Референтные значения тромбоцитов

 Референтные интервалы
ВозрастTромбоциты (×109/L)Tромбокрит (%)MPV (fL)PDW (%)
<21 дн 150-3400,1-15-11 12-20
21-30 дн 180-390
1-2 мес 200-450
>2 мес 150-450

 

Интерпретация результата:

ГЕМОГЛОБИН, ГЕМАТОКРИТ, ЭРИТРОЦИТЫ

Обычно значения гемоглобина, гематокрита и эритроцитов связаны между собой и изменяются в одном направлении.

  • Низкие значения: анемии 
  • Высокие  значения:  гиповолемия,  полицитемия,  хроническая  недостаточность кислорода, курение.

 

MCV, MCH, MCHC, RDW-CV

Индексы эритроцитов характеризуют морфологический тип анемии. 

Нормоцитарная нормохромная (MCV в норме, МСН в норме): 

  • Дефицит железа в ранней стадии
  • Хроническое заболевание (например, злокачественная опухоль)
  • Острая кровопотеря 
  • Апластическая анемия
  • Приобретенная гемолитическая анемия (например, клапанные протезы сердца)

Микроцитарная гипохромная (MCV ↓, MCH ↓): 

  • Далеко зашедший дефицит железа
  • Талассемия 
  • Отравление свинцом

Микроцитарная нормохромная (MCV ↓, MCH в норме): 

  • Заболевание почек (дефицит эритропоэтина) 

Макроцитарная нормохромная (MCV ↑, MCH в норме):

  • Дефицит фолиевой кислоты или витамина В12
  • Химиотерапия

Другие возможные причины MCV ↑: беременность, некоторые лекарственные препараты, алкоголь.

При значительных изменениях MCV обязательно нужно оценить морфологию эритроцитов в препарате мазка крови.  

 

RDW

Показывает вариабельность величины объема эритроцитов (анизоцитоз)

 

ЛЕЙКОЦИТЫ, ЛЕЙКОГРАММА 

  • Возможных причин лейкоцитоза много. Более точную информацию дает автоматическая лейкограмма 5 видов лейкоцитов.
  • Попадающее в границы референтного интервала общее число лейкоцитов не ис- ключает отклонений в разных популяциях лейкоцитов. 
  • Нейтрофилия – острое воспаление, токсическое поражение, иммунное заболевание, миелопролиферативное заболевание.
  • Эозинофилия – аллергия, паразиты, иммунные синдромы, злокачественные забо- левания (лимфома, карцинома).
  • Базофилия – аллергия, миелопролиферативные заболевания.
  • Моноцитоз – хронические воспаления, болезни, протекающие с тканевым поражением, хронические миелопролиферативные заболевания.
  • Лимфоцитоз – вирусные инфекции, реактивные состояния, злокачественные лимфопролиферативные заболевания. 
  • Лейкопения – происходит обычно из нейтропении. Возникает при вирусных инфек- циях, токсическом (например, лекарственные препараты) или иммунном поражении кроветворной функции и при острых лейкемиях.

 

ТРОМБОЦИТЫ

  • Тромбоцитопения чаще всего возникает в связи с вирусными инфекциями, использованием лекарственных препаратов, при некоторых аутоиммунных заболеваниях, болезнях печени, мегалобластической анемии, алкоголизме, заболеваниях кроветворной системы, гиперспленизме.
  • Так называемая псевдотромбоцитопения возникает, если несколько агрегированных тромбоцитов считают за один большой тромбоцит.
    • Причиной может быть недостаточное смешение крови с антикоагулянтом после взятия анализа или чувствительность тромбоцитов к EDTA. В этом случае для пересчета тромбоцитов следует повторить анализ, взяв кровь в пробирку с цитратом, используемую для анализов свертываемости (голубая пробка). Агрегаты тромбоцитов хорошо видны при микроскопировании мазка крови.
    • Тромбоцитоз обычно возникает в связи с миелопролиферативными заболеваниями, такими как полицитемия и эссенциальная тромбоцитемия, а также после спленэктомии.
  • Повышенные значения тромбоцитов возникают часто вместе с реактивными изменениями лейкоцитов при бактериальных инфекциях.

 

ИНДЕКСЫ ТРОМБОЦИТОВ: MPV, PDW

MPV и PDW важны при выяснении сущности тромбоцитопений и тромбоцитозов. 

  • Повышенный МРV и тромбоцитопения – указывает на нормальную регенеративную способность эритропоэза.
  • Артефактное увеличение MPV:
    • Большой промежуток времени между взятием пробы и самим анализом – тромбоциты распухают от EDTA 
    • Агрегаты тромбоцитов 
  • Высокие значения PDW и MPV – частая находка при хронических миелопролиферативных заболеваниях.
  • Повышен PDW и уменьшено количество тромбоцитов – частая находка при мегалобластных анемиях.
  • Нормальный PDW и количество тромбоцитов >500 × 109/L – часто возникает при реактивных изменениях

 

Показания к микроскопии мазка крови

Если результат абсолютного количества клеток крови один из нижеприведенных, и в случае, если анализатор выдает сообщение об атипичной морфологии, то в качестве уточняющего исследования проводится микроскопия мазка крови.

Гемоглобин<70 g/L или >200 g/L
Лейкоциты<1,5 × 109/L или >15 × 109/L
Нейтрофилы<1,0 × 109/L или >20 × 109/L
Лимфоциты<0,8 × 109/L или >5,0 × 109/L (у взрослых)
>7,0 × 109/L (<12 л)
Moноциты>1,5 × 109/L (у взрослых)
>3,0 × 109/L (<12 л)
Tромбоциты<100 × 109/L или >1000 × 109/L

Last modified: Thursday, 16 January 2020, 1:40 PM